Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)


El síndrome de ovario poliquístico es la endocrinopatía más frecuente de las mujeres en edad reproductiva caracterizada por:

  • Oligomenorrea
  • Anovulación
  • Amenorrea
  • Signos androgénicos (Hirsutismo)
  • Aumento de peso
  • Signos ecográficos de quistes en los ovarios.

Para poder tener una adecuada definición de este síndrome se han propuesto a lo largo de los años diferentes criterios para su diagnóstico como lo son:

  • La conferencia de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) en 1990
  • Los criterios diagnósticos de Rotterdam (2003)
  • The Androgen Excess y PCOS Society (AE-PCOS) 2006

Estos criterios se describirán más adelante en este articulo

¿Cuál es la prevalencia y las causas del SOP?

Prevalencia

La prevalencia de esta enfermedad se encuentra entre el 6-21% de las mujeres en edad reproductiva, siendo la patología endocrina más frecuente en mujeres, afecta a todas las razas y nacionalidades por igual.

Causas

Se debe tener en cuenta que la causa de esta enfermedad hasta el día de hoy es de origen desconocido, por lo que se han propuesto varias teorías como:

  • Alto origen genético de tipo multifactorial
    • La prevalencia es de 32 a 66% en mujeres con hermanas con SOP
    • En un 24 a 52% en madres con el SOP.
  • La alteración en la secreción del GnRH
  • Un aumento de la Hormona Luteinizante (LH)
  • Estimulo de las células de la teca para producción de andrógenos

¿Cuál es la fisiopatología del síndrome de ovario poliquístico?

Como ya lo hemos comentado en varias oportunidades, no se conoce con exactitud cuál es la causa del SOP, pero se sabe que:

  1. Existe una alteración en la secreción de la Hormona liberadora de Gonadotropinas (GnRH), esta alteración genera el aumento de liberación a nivel de la hipófisis de la LH en comparación con la FSH.
  2. El aumento desproporcional entre la LH y la FSH es de 2:1, La LH aumentada estimula a nivel del ovario en las células de la teca la secreción de Andrógenos (androstenediona).
  3. La disminución desproporcionada de la FSH con respecto a LH no permite a nivel del ovario por medio de la aromatasa la conversión de los andrógenos (Androstenediona) a estrógenos (Estradiol), esto genera como consecuencia el aumento de los andrógenos.
  4. El aumento de los andrógenos genera: Atresia Folicular (Anovulación), alteraciones en los perfiles lipídicos, Hirsutismo y acné
  5. Los andrógenos a nivel periférico en el tejido lipídico se convierten en estrógenos (Estrona), generando una retroalimentación que mantiene la secreción anormal en el hipotálamo y en la hipófisis.
  6. La Estrona mantiene una estimulación del endometrio lo cual puede provocar una hiperplasia endometrial.

¿Por qué se genera la Anovulación?

Se cree que la alteración en la liberación del GnRH tiene una relación directa con la irregularidad de la menstruación, junto con el aumento de la resistencia a la insulina por la secreción descontrolada de las gonadotropinas.

Signos y síntomas del Síndrome de Ovario Poliquístico

Para poder identificar los signos y síntomas en las pacientes, lo primero que se debe realizar es una excelente historia clínica y examen físico de la paciente identificando:

  • Antecedentes familiares de SOP en la madre y/o hermanas
  • Determinar la fecha de ultima menstruación (FUM)
  • Observar al examen físico signos de hiperandrogenismo
  • Obesidad con redistribución androgénica
  • Hirsutismo
  • Alopecia

Los principales Signos y síntomas del SOP son:

  • Amenorrea
  • Oligomenorrea
  • Anovulación crónica.

Estos son los signos más frecuentes por lo cual las pacientes acuden al médico, se debe tener en cuenta que el 75% de las pacientes presentan una anovulación crónica, el 85% -90% de las pacientes tienen oligomenorrea y el 30-40% de las pacientes tienen amenorreas. La anovulación crónica se manifiesta con oligomenorrea y se define como menos de 9 menstruaciones al año.

¿Cómo se diagnostica el Síndrome de ovario poliquísticos?

El diagnóstico para el SOP es clínico y de exclusión por lo cual hoy en día sigue siendo una controversia, debido esto se utilizan diferentes grupos de criterios los cuales son:

  • La conferencia de los institutos Nacionales de Salud (NIH) en 1990
  • Rotterdam ESHRE/ASRM-Consorcio PCOS Consensus Workshop Group, 2004
  • The Androgen Excess y PCOS Society (AE-PCOS) 2006”.

La conferencia de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) en 1990

En estos criterios definieron al SOP sin tener en cuenta la apariencia de la ecografía ovárica.

Debe incluir:

  • Hiperandrogenismo
  • Oligoovulación
  • Exclusión de otras patologías

El Rotterdam ESHRE / ASRM-Consorcio PCOS Consensus Workshop Group, 2003

Son los más utilizados; se consensuo que teniendo 2 de los 3 criterios sería suficiente para el diagnóstico de Síndrome de ovario poliquístico

Debe ser un diagnóstico de exclusión debido a que otras patologías como lo es la hiperplasia suprarrenal congénita, los tumores secretores de andrógenos y la hiperprolactinemia también conducen a la oligoovulación y/o exceso de andrógenos. Este es un Diagnóstico de Exclusión.

Los criterios diagnósticos son:

  • Signos clínicos de Hiperandrogenismo (Hirsutismo, acné, alopecia androgénica) y/o bioquímicos
  • Oligomenorrea/ Oligoovulación y/o anovulación
  • Ovarios de apariencia poliquística en la ecografía (Al menos uno de estos criterios)
    • 12 o más folículos de 2-9 mm de diámetro
    • Volumen ovárico superior a 10cc

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The Androgen Excess y PCOS Society (AE-PCOS) 2006

Debe incluir los dos:

  • Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico
  • Oligomenorrea/anovulación y/u ovarios poliquísticos

Según las características que tengan las pacientes, se pueden diferenciar en diferentes fenotipos como se observan en la siguiente tabla:

FenotipoOligoanovulaciónHiperandrogenismo Clínico
o Bioquímico
Ovarios de Aspecto Poliquístico
ASiSiSi
BSiSiNo
CNoSiSi
DSiNoSi

Criterios Ecográficos del SOP

  • Solo debe presentarse en uno de los dos ovarios
  • No son aplicables en mujeres que toman anticonceptivos orales o si se evidencia un folículo dominante (>10mm)
  • La ecografía debe ser transvaginal
  • En mujeres con ciclo menstrual se debe realizar en fase folicular temprana
  • Volumen se debe calcular según la fórmula: 0,5x largo x ancho x alto
  • El número de folículos se debería estimar en planos longitudinal y transversal.

Laboratorios que se deben solicitar

Como ya lo hemos comentado el diagnostico principalmente es clínico, sin embargo, se deben solicitar estos exámenes para descartar otras posibles causas de la anovulación y el hiperandrogenismo clínico

  • Ecografía transvaginal
  • FSH.
  • LH.
  • Prolactina.
  • TSH.
  • 17 OH progesterona.
  • Testosterona libre y total.
  • Progesterona fase lútea.

Complicaciones o consecuencias del Síndrome de Ovario Poliquístico

Existe complicaciones o consecuencias del SOP a corto y largo tiempo.

Consecuencias a corto tiempo:

  • Obesidad
  • Infertilidad
  • Depresión
  • Apnea al sueño
  • Menstruación irregular
  • Perfil lipídico anormal elevado
  • Enfermedad de hígado graso no alcohólico
  • Hirsutismo, acné, alopecia androgénica
  • Resistencia a la insulina y acantosis nigricans

Consecuencias a largo tiempo

  • Diabetes Mellitus
  • Cáncer Endometrial
  • Enfermedades cardiovasculares

Por seguridad al paciente no se da información sobre tratamiento

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Bibliografía

  • David A. Ehrmann, MD Síndrome de ovario poliquístico, N Engl J Med 2005; 352: 1223-36.
  • PCM de Groot, OM Dekkers, JA Romijn, SWM Dieben y FM Helmerhorst. SOP, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y la influencia de la obesidad: una revisión sistemática y metaanálisis. Human Reproduction Update, Vol.17, No.4 pp. 495-500, 2011.
  • Moran LJ1, Hutchison SK, Norman RJ, Teede HJ. Cambios en el estilo de vida en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Cochrane Database Syst Rev. 2011 16 de feb.
  • Conway G1, Dewailly D1, Diamanti-Kandarakis E1, Escobar-Morreale HF1, Franks S1, Gambineri A1, Kelestimur F1, Macut D1, Micic D1, Pasquali R2, Pfeifer M1, Pignatelli D1, Pugeat M1, Yildiz BO1; ESE PCOS Special Interest Group. El síndrome de ovario poliquístico: una declaración de posición de la Sociedad Europea de Endocrinología. Eur J Endocrinol. 2014 Oct; 171 (4): P1-29

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