Esofagitis eosinofílica


Definición

La esofagitis eosinofílica es la lesión de la mucosa del esófago (ver anatomía del esófago) secundaria a una respuesta del sistema inmune por estímulos antigénicos alimentarios y ambientales.

Fisiopatología

Cuando se presenta este tipo de esofagitis se desencadena una respuesta inflamatoria tipo Th2 mediada por interleucinas 4, 5 y 13, lo cual genera una inflamación y lesión de la mucosa del esófago.

Esta enfermedad se presenta principalmente en niños y en adultos jóvenes y se relaciona con otras formas de alergias como:

  • Asma
    • Rinitis
    • Conjuntivitis
    • Sensibilización a alimentos o a pólenes

Clínica

La clínica del paciente se divide según su grupo etario como lo vemos a continuación:

  • En niños:
    • Vómitos y rechazo al alimento
    • Pérdida de peso y falta de crecimiento
  • Adolescentes u adultos
    • Impactaciones de alimento que requiere extracción endoscópica
    • Dolor torácico o abdominal

Diagnóstico

Clínico

  • Presencia de síntomas característicos
  • Recuento de eosinófilos en biopsia mayor a 15 por campo
  • Exclusión de otras causas locales y sistémicas
    • Grastoenteritis eosinofílica
    • Enfermedad de Crohn
    • Parasitosis
    • Hipersensibilidad a fármacos
    • Vasculitis/enfermedades de tejido conectivo

Endoscópico

  • Múltiples anillos (traquealizado)
Esofagitis Eosinofilica (Esófago Traquealizado
Esófago Traquealizado (Fuente)
  • Surcos longitudinales
  • Exudados
  • Disminución de la vascularización
  • Mucosa frágil (Mucosa en papel de crepé)

Biopsias esofágicas

  • Si se encuentran los hallazgos mencionados en la endoscopía se deben tomar biopsias
  • 2-4 biopsias del tercio superior y 2-4 biopsias del tercio inferior
  • Hallazgo histológico:
    • Presencia de recuento eosinofílico superior a 15 eosinófilos por campo de gran aumento

Tratamiento

Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

  • Pueden inducir la remisión histológica de la enfermedad
    • Reducción del infiltrado por debajo de 15 eosinófilos/CGA
    • Mejoría sintomática en el 5-60% de los pacientes
    • Ya no se considera como criterio diagnóstico

Corticoides

  • Propionato de fluticasona
    • Budesónida
    • Se pueden usar en espray o solución oral viscosa

Tratamiento dietético

  • Eliminación de los 6 alergenos más frecuentes:
    • Leche
    • Huevos
    • Trigo
    • Pescado
    • Nueces
    • Soja

Tratamiento endoscópico

  • Extracción endoscópica de alimento retenido en impactación alimentaria (Urgencia)

Otros tratamientos

  • Son de eficacia limitada
    • Montelukast: Antagonista de los receptores D4 de los leucotrienos
    • Mepolizumab y reslizumab
      • Inhibidores selectivos de la interleucina 5

Otros Tipos de Esofagitis:


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